Keratoconus القرنية المخروطية

ما هي القرنية المخروطية (Keratoconus)؟

القرنية المخروطية هي حالة التي تفقد فيها القرنية شكلها الطبيعي، حيث تبدأ بالنتوء إلى أن يصبح شكلها مخروطيًّا (Conus). مع مرور الوقت، تبدأ القرنية بالترقّق، فتتطوراللابؤرية غير المنتظمة (الزوايا، استيجماتيزم أو تسيليندر) كما تحدث تغيرات مستمرة في وصفة النظارات. إذا تركت هذه الحالة دون علاج، فمن الممكن أن ينتهي الأمر بفقدان البصر والعمى. 

ما الذي يسبب القرنية المخروطية؟

السبب الدقيق والآلية لظهور القرنية المخروطية غير معروفين إلى حد كبير. يمكن أن تظهر القرنية المخروطية في أسر معينة، كما يمكن أن تظهر في كثير من الأحيان لدى الأشخاص المصابين بحالات صحية معينة. مرضى القرنية المخروطية الذين يميلون إلى فرك العيون باستمرار قد يسبّبون في تفاقم الحالة. تظهر القرنية المخروطية عادة في سن المراهقة أو في العشرينات، لكنها قد تبدأ أيضًا في الطفولة. 

ما هي أعراض القرنية المخروطية؟

استمرار الترقق في القرنية المخروطية يؤدي إلى تغيرات مستمرة ومتتابعة في وصفة النظارات الطبية وإلى اللابؤرية غير المنتظمة (الزوايا،استجماتيزم أو تسيليندير). تؤدي هذه التغيرات إلى انخفاض تدريجي في الرؤية، والرؤية المزدوجة، والهالات وإشعاعات الضوء ، تشوه الرؤية وقصر النظر. كثيرًا ما تؤدي هذه التغيرات إلى عدم القدرة على ملاءمة النظارات أو العدسات اللاصقة. في بعض الأحيان، وذلك إذا أصبحت القرنية رقيقة جدًا، تتطور حالة من الانتفاخ المفاجئ بالقرنية بسبب تجمّع المياه فيها والى فقدان النظر المفاجئ.

كيف يتم تشخيص القرنية المخروطية؟

يمكن تشخيص القرنية المخروطية بواسطة فحص العين وتصوير القرنية. يسمى فحص تصوير القرنية المخروطية بالتوبوغرافيا (Topography). يُقاس في هذا الفحص انحناء سطح العين ويتمّ تشكيل “خريطة” ملوّنة للقرنية. القرنية المخروطية تسبب تغييرات واضحة وبارزة في هذه الخرائط، حيث يمكن اكتشافها بسهولة. يوجد فحص آخر يسمى بالتصوير المقطعي (Tomography)، وهو من أحدث التقنيات القادرة على اكتشاف القرنية المخروطية في وقت أبكر، حتى قبل حدوث التغيرات في تضاريس القرنية.

يوجد في مركز العيون لدينا جهاز متقدم للغاية لتشخيص القرنية المخروطية يسمى جهاز Pentacam. يقوم هذا الجهاز بإجراء تصوير مقطعي للقرنية وينتج خرائط مختلفة لتشخيص القرنية المخروطية. يعرف الجهاز أيضًا كيفية تحديد درجة القرنية المخروطية ويمكنه تتبّع أصغر التغييرات.

كيف يتم علاج القرنية المخروطية؟

الهدفان الرئيسيان في علاج القرنية المخروطية هما:

1. استقرار القرنية ومنع تطور المرض.

2. تحسين الرؤية.

الهدف الأول تثبيت القرنية ومنع تطور المرض. يتم تحقيق ذلك من خلال علاج خاص حديث ومتطور يتمّ فيه تثبيت القرنية لمنع المزيد من التصاقات القرنية وزيادة تفاقم المرض. يسمى العلاج Crosslinking.

يُنصح بهذا العلاج تقريبًا لكل إنسان يُشخّص بالقرنية المخروطية، وذلك بحسب حالة المريض، سُمْك القرنية والجيل. يُنصح بمباشرة هذا العلاج مبكرًا. يجب التنويه بأن هذا العلاج لا يصحّح النظر ولكنه يساعد على إبطاء أو إيقاف تقدم القرنية المخروطية، ويعمل على تقوية الروابط بين ألياف الكولاجين في القرنية والبروتينات المحيطة التي يمكنها أن تبطئ أو تمنع ترقّق القرنية وتقوّسها أكثر. علاج تثبيت القرنية (Crosslinking) هو إجراء بسيط وآمن ويمكن القيام به دون الحاجة للمبيت بالمستشفى. يحتوي مركز العيون لدينا على أكثر أجهزة تثبيت للقرنية تقدمًا في العالم، جهاز AVEDRO. يتيح الجهاز إمكانية إجراء العملية بأكثر الطرق أمانًا وبسرعة كبيرة. يمكن إجراء العملية في بضع دقائق مع شفاء سريع ونسبة نجاح عالية. يتم هذا الاجراء تحت التخدير الموضعي مع قطرات تخدير على العين، يقوم الدكتور بتقطير قطرات من فيتامين بي 2 (Vitamin B2) على قرنية العين ويستخدم الأشعة فوق البنفسجية للإشعاع على القرنية لمدة لا تزيد عن ثلاثين دقيقة بواسطة الجهاز. إنّ هذا الإجراء قصير وآمن للغاية. 

الهدف الثاني في علاج القرنية المخروطية هو تحسين الرؤية. من الممكن تحسين الرؤية في القرنية المخروطية اعتمادًا على حالة القرنية، سمكها، الزوايا، درجة القرنية المخروطية. في المراحل المبكرة من المرض، يمكن تصحيح الرؤية باستخدام النظارات العادية أو العدسات اللاصقة اللينة. في الحالات الأكثر تقدمًا، يكون العلاج لتحسين الرؤية هو العدسات اللاصقة الصلبة، شبه الصلبة، العدسات اللينة أو العدسات الهجينة. بالنسبة للأشخاص الذين لا يتوافقون مع العدسات اللاصقة، يمكن إجراء أنواع مختلفة من زراعة العدسات داخل مقلة العين. في الحالات الشديدة، حيث لا يمكن ارتداء العدسات اللاصقة أو في حالة وجود ندوب على القرنية، يوصى بإجراء عملية زرع القرنية.

زراعة القرنية لمرضى القرنية المخروطية

يُنصح بزراعة القرنية في الحالات التي لا يمكن فيها تصحيح الرؤية من خلال النظارات أو العدسات اللاصقة، أو في الحالات التي تكون فيها القرنية شديدة الانحدار والترقق، أو في الحالات التي تظهر فيها الندوب في القرنية. يطرأ تحسن ملحوظ وكبير على البصر بعد عملية زراعة القرنية، على الرغم من أن الأمر قد يستغرق أكثر من عام حتى تستقرّ الرؤية. يمكن بعد الزراعة ملاءمة نظارات جديدة أو عدسات لاصقة إذا احتاج الامر. لا يزال بعض المرضى يحتاجون إلى عدسات لاصقة خاصة بعد عملية زراعة القرنية للحصول على أفضل رؤية لديهم.

ما هي أنواع زراعة القرنية الملائمة لمرضى القرنية المخروطية؟

هناك نوعان أساسيان من عمليات زراعة القرنية لمرضى القرنية المخروطية. بناءً على حالة القرنية، سينصحك الدكتور عروة ناصر بالنوع الأفضل لك:

دالك (DALK): : في هذه العملية، تتم إزالة الطبقات الخارجية للقرنية فقط واستبدالها بقرنية من متبرع انساني، مع الحفاظ على الطبقات الداخلية الفعالة والسليمة. تظهر العديد من الدراسات رفضًا أقل لزراعة القرنية في هذا النوع من العمليات بالمقارنة مع عملية ال-PKP. 

بي.كي.بي (PKP): تُستبدَل القرنية بأكملها بقرنية من متبرع انساني.